Диагностика и классификация рака мочевого пузыря
Когда диагностируют рак мочевого пузыря, классификация опухоли по разным критериям очень важна, ведь она помогает врачу четко понимать особенности заболевания каждого отдельно взятого пациента. Также это важно для назначения правильного лечения в каждом конкретном случае. Несмотря на то, что стандарты лечения всегда одинаковы, все же в зависимости от особенностей течения каждого заболевания могут быть различные варианты лечения.
Что касается заболевания рак мочевого пузыря, классификация его производится по нескольким критериям. По клеточному строению выделяют плоскоклеточный рак, переходно-клеточный и аденокарцинома. Наиболее часто, в 90% случаев диагностируют переходно-клеточный рак мочевого пузыря. Он развивается из переходного эпителия. Он имеет достаточно быстрое развитие, однако не столь агрессивен, как плоскоклеточный рак. Переходно-клеточный рак мочевого пузыря внешне может быть похож на папиллому, однако ничего общего с ней на самом деле не имеет. Опухоль достигает достаточно больших размеров, по форме напоминает огромную папиллому на ножке. Переходно-клеточный рак мочевого пузыря характеризуется новообразованием, покрытым толстыми ворсинками, которые отмирают и покрываются язвами. При микроскопическом исследовании патологической ткани видно, что переходноклеточный рак мочевого пузыря отличается наличием крупных, гигантских и веретенообразных клеток. Ядра их разного размера и формы, что говорит о низкой дифференциации, а это не очень хороший фактор в плане прогноза лечения. Переходноклеточный рак мочевого пузыря достаточно успешно излечивается, если его вовремя обнаружить.
Плоскоклеточный рак и аденокарцинома – это очень редкие виды злокачественных опухолей мочевого пузыря. Плоскоклеточный рак может развиваться на фоне лейкоплакии, инфекций мочевого пузыря и мочекаменной болезни. Прогностически он менее благоприятен, поскольку достаточно быстро распространяется и отличается более злокачественным течением.
Аденокарцинома развивается из железистого эпителия, и является наименее распространенным видом рака мочевого пузыря. На ее долю приходится около 1% всех опухолей этого органа.
При заболевании рак мочевого пузыря классификация также касается того, насколько глубоко опухоль проросла в ткани. По этому критерию выделяют поверхностный рак, который находится в слизистом слое, а также инвазивный (или инфильтративный) рак, который прорастает подслизистый слой и поражает мышечные волокна органа.
Также рак мочевого пузыря классифицируют по тому, насколько зрелы его клетки. Выделяют три вида их дифференцировки: высокодифференцированные, умереннодифференцированные и низкодифференцированные. В первом случае клетки рака наиболее схожи с теми клетками, из которых они развились, во втором имеются существенные отличия, и в третьем случае клетки рака совсем непохожи на изначальные клетки эпителия. Соответственно, выше дифференцировка раковых клеток, тем менее злокачественной является опухоль и тем больше шансов на ее успешное лечение.
Международная классификация TNM характеризует распространенность рака и определяет степень развития опухоли (T), поражение лимфатических узлов (N) и метастазы (M). Эта классификация характерна для всех злокачественных опухолей, именно по ней врач ориентируется более всего для назначения терапии.
Диагностика рака мочевого пузыря, как и других онкологических заболеваний, начинается с осмотра врача и беседы. Врач должен спросить, курит ли пациент, были ли случаи рака в его семье, где он работает, не подвержен ли он влиянию канцерогенов. Пальпация двумя руками через влагалище у женщин и через прямую кишку и мужчин может определить опухоль даже через брюшную стенку, если она достаточно распространенная. Если же нет, то врач должен назначить дополнительные исследования. Анализ мочи на наличие в ней эритроцитов укажет, есть ли гематурия. Не так давно появился такой тест как ВТА или bladder tumor antigen. Он определяет наличие там антигена опухоли мочевого пузыря и представляет собой тест-полоски, которые окунаются в мочу. Результат готов через несколько минут. Также необходим анализ крови для определения анемии. Если эти два показателя сойдутся, это будет означать наличие кровотечения и длительной кровопотери. Однако это еще не указывает на рак, а лишь дает повод для других исследований. Очень важную роль в диагностике рака мочевого пузыря играет ультразвуковое исследование. Оно позволяет увидеть новообразования размером более половины сантиметра. Лучше всего видны опухоли, расположенные на боковых стенках мочевого пузыря. Если же новообразование расположено в шейке, его лучше распознает трансректальное УЗИ. Цистоскопия – это метод, позволяющий рассмотреть внутреннюю поверхность мочевого пузыря. Прибор представляет собой тонкую трубку с лампочкой и цистоскопом на конце. Трубка вводится в мочевой пузырь, и он тщательно исследуется специалистом. Существует также метод флуоресцентной цистоскопии. Во время этой процедуры слизистую мочевого пузыря обрабатывают раствором 5-аминолевулиновой кислоты , после чего исследуют орган, освещая его лампочкой сине-фиолетового спектра. Если имеется рак мочевого пузыря, опухоль начнет флуоресцировать, поскольку раковые клетки активнее поглощают флуоресцирующий агент. Эта методика является очень информативной на ранних стадиях заболевания, при наличии небольших опухолей, которые не удается обнаружить другими методами.
Магниторезонансная томография и компьютерная томография помогут определить, насколько глубоко опухоль проросла в ткани мочевого пузыря. Также они позволяют определить наличие и локализацию метастазов. Как бы ни были хороши современные методы диагностики, ни одно из них не дает оснований для постановки диагноза рак мочевого пузыря. Подтвердить его могут лишь результаты биопсии. Как правило, образцы патологической ткани берутся во время цистоскопии. Затем они исследуются под микроскопом, и специалист может установить, есть ли в образце раковые клетки, и если есть, то какие.
На основе всех вышеописанных методов диагностики производится постановка диагноза, а также определяется классификация опухоли. Все это, без преувеличения, жизненно важная информация, которая позволит подобрать наиболее правильные методы лечения и скомбинировать их так, чтобы они принесли максимум пользы при минимуме побочных эффектов.
клетка иммунной системы
- Отзывы